Examen de La Vista y Venta de Anteojos 

Definición de miopía, causas que la provocan y clasificación

La miopía es el defecto refractivo más frecuente en el mundo y lo sufre aproximadamente un 25% de la población adulta de los Países Occidentales. En algunos países asiáticos la prevalencia es mayor superando ampliamente el porcentaje de una de cada tres personas adultas (hay publicaciones que refieren hasta un 80% de miopes en Taiwan). Es  un tema de salud visual muy importante que dividiré en dos entradas consecutivas. Esta semana me centraré en la definición y clasificación, dejando para la siguiente todo lo referente a las diferentes alternativas de tratamiento de la miopía y consejos para personas miopes.

Definición de miopía

La miopía es el estado refractivo por el que las imágenes lejanas (que entran en los ojos en forma de rayos que vienen del infinito) quedan enfocadas por delante de la retina en lugar de sobre ella. Cuanto más lejos de la retina se enfoque esta imágen mayor será la cantidad de dioptrías de miopía y por tanto mayor la borrosidad en lejos que es el síntoma habitual.

El término  miopía, proviene del griego myops formado por myein (entrecerrar) y ops(ojo). Está muy bien aplicado ya que el entrecerrar o guiñar los ojos es una característica habitual de los miopes que no usan corrección, ya que de ese modo consiguen mejorar su visión (se llama efecto estenopeico). La razón es que si se reduce el diámetro de la  pupila, las aberraciones ópticas disminuyen y en el caso de los miopes se consigue formar una imagen en la retina más nítida o menos borrosa.

Respecto a las causas y  tipos de miopía os voy a exponer la clasificación desde el punto de vista de un optometrista, en la que tenemos en cuenta no sólo la agudeza visual,  sino el comportamiento global del sistema visual. Existen otras clasificaciones  más básicas, pero esta es la que considero más completa.

¿Quieres saber que tipo de miopía tienes?

Tipos de miopía

1. Miopías estructurales:

Este tipo de miopías se deben a causas  anatómicas en las estructuras oculares, provocando que el sistema óptico formado por el ojo enfoque las imágenes por delante de la retina.

Las  causas de las miopías estructurales son 3:

• Excesiva longitud del ojo (desde la córnea hasta la retina)
• Excesiva curvatura de la córnea o del cristalino
• Índice de refracción de los medios del ojo más alto de lo normal. Si cambia la densidad de alguna de las estructuras oculares, varía la potencia total del sistema óptico formado por el ojo. La causa más frecuente es la aparición de una catarata en el ojo que se vuelve miope.

 Tipos de miopías estructurales:

• Miopía congénita.  Es una miopía de nacimiento que suele ser elevada y generalmente es provocada por una lontitud del ojo muy grande. Las causas que la provocan pueden ser genéticas (alteraciones durante el desarrollo embrionario), por enfermedades durante el embarazo, o por nacimiento prematuro. Normalmente son miopías bastante altas y no evolucionan mucho posteriormente. Es fundamental su detección y corrección temprana.

• Miopía degenerativa (magna o patológica). Es el tipo de miopía más severa que va asociada a la degeneración del fondo de ojo de las personas afectadas. Es hereditaria y suele evolucionar mucho a lo largo de la vida sobre todo en la etapa de la adolescencia pudiendo llegar a valores muy altos de más de 10-15 dioptrías. Siempre requiere control oftalmológico frecuente y el principal problema es que debido a los daños degenerativos que provoca en los ojos, la visión de estas personas puede ser muy baja aunque lleven corrección. Este tipo de miopía se considera una enfermedad.

2. Miopía simple

• Es la más frecuente de todas.
• No va necesariamente asociada a enfermedades oculares.
• Aparece fundamentalmente a partir de los 5 años y aumenta fundamentalmente durante el desarrollo estabilizándose normalmente a partir de ahí.
• Dentro de este tipo de miopía entrarían las miopías ambientales o funcionales a las que dedicaré un apartado al final de esta entrada.

3. Falsas Miopías

• Miopía nocturna. Aparece en condiciones de baja iluminación ambiental. No se trata de una miopía verdadera pero produce un desenfoque similar. Se produce porque cuando estamos a oscuras la pupila se hace más grande, disminuyendo la profundidad de foco y aumentando las aberraciones provocando una bajada de agudeza visual.  En personas con pupilas mayores se nota más. Un truco para que puedas comprobar cuanto te influye el diámetro pupilar en la visión es que mientras conduces por una carretera sin iluminación (en un momento que no vengan coches de frente), enciendas la luz interior del coche y compruebes la mejora de visión   a una cierta distancia (por ejemplo puedes fijarte en las luces de atrás de un coche). Esto mismo también lo puedes hacer desde casa siempre que vivas en una zona poco iluminada ya que sino no notarás apenas el efecto.

•  Falsa miopía por espasmo acomodativo. Consiste en un bloqueo, en ocasiones transitorio, del mecanismo de acomodación ocular que se denomina espasmo de acomodación o miopía hipertónica, el cual no debe de confundirse con una miopía ya que es temporal.

• Miopía instrumental.  Trastorno frecuente que se presenta en personas que trabajan constantemente con microscopios; no se debe a un estímulo real, sino a una sensación de proximidad de los objetos. El ojo se acostumbra al tipo de visión que ofrece este instrumento, por tanto, al cambiar de actividad, el trastorno tarda cierto tiempo en desaparecer.

Miopía funcional o ambiental

Hasta aquí llega la clasificación clásica de miopía, pero esta entrada quedaría coja sino hago referencia a los factores  ambientales que en mi opinión y la de la mayoría de los optometristas son causantes de que cada vez existan más miopes. En el tema genético hay estudios concluyentes  de que si constituye  un factor de riesgo, pero en lo referente a los factores ambientales hay más controversía aunque en mi opinión es evidente que vamos dirigidos a un mundo donde cada vez habrá más miopes por el tipo de vida que llevamos.

Es un tema multifactorial donde las actividades de cerca continúadas son para mí un factor de riesgo de miopía evidente, aunque seguro que también influirán otras muchas cosas como la alimentación y sedentarismo. Hay mucho que estudiar sobre esto.

¿Se adapta nuestro sistema visual a las nuevas necesidades volviéndose más miope?

El hombre ha ido evolucionando y con él su sistema visual. Hasta no hace muchos años las necesidades de la mayoría de la población eran prioritariamente de lejos (la caza fundamentalmente) . Hay un estudio muy interesante de como ha afectado el cambio de hábitos a una población de cazadores a una vida moderna.

¿Qué es la hipermetropía?

Lo primero que quiero que sepas es que no se trata de una enfermedad sino de un defecto refractivo. Para entenderlo bien primero debes conocer que un ojo sin graduación y sin enfermedades tiene una visión perfecta  cuando las imágenes que está viendo esa persona pasan a través del ojo (cornea, pupila, cristalino, etc…) y  se forman exactamente en la retina quedando de ese modo perfectamente enfocadas y nítidas. Si en lugar de estar enfocadas en la retina, las imágenes quedan por delante de ella, el ojo será miope y si focalizan por detrás de la retina el ojo será hipermétrope. ¿Verdad que es simple de entender?

• La hipermetropía  afecta aproximadamente a un 10% de la población. Aún siendo un porcentaje alto es bastante menor que el de la miopía, por eso conocerás a menos personas hipermétropes que miopes.
•  Lógicamente cuanto más lejos de la retina (más atrás) enfoque la imágen el desenfoque será mayor y el número de dioptrías también.
• En niños se denomina hipermetropía infantil y en los jóvenes con hipermetropías bajas la visión puede ser buena sin corrección gracias a una capacidad visual llamada acomodación que permite variar el enfoque y llevar las imágenes a la retina a costa de un sobreesfuerzo visual.

Para que te quede claro todo esto, a continuación te dejo un gráfico donde podrás apreciar la diferencia de enfoque de las imágenes (la X verás que está más atrás en el ojo hipermétrope).

Causas de la hipermetropía

• La principal causa de la hipermetropía es que el ojo tenga una longitud menor de lo normal y de ahí que las imágenes se formen por detrás de la retina.
• La otra causa que tiene más influencia es la curvatura de la córnea ya que si tiene poca curvatura se comporta como una lente que converge menos y las imágenes se forman más atrás.
• En niños y jóvenes el cristalino y la acomodación también puede afectar, pero no voy a entrar en profundidad en ese tema porque ser haría un poco árido y técnico.. Por este mismo motivo tampoco hablaré de los diferentes tipos de hipermetropía que existen porque siendo un tema interesante para profesionales, no lo considero importante para el ciudadano de a pié. Sólo te diré que la acomodación  puede variar la curvatura del cristalino y por tanto la graduación del ojo.
• Existen también un componente hereditario por lo que los hijos de  hipermétropes deben de ser controlados especialmente ya que tienen mayor riesgo de padecerla.

Síntomas de la hipermetropía

Los síntomas pueden variar bastante de una persona a otra dependiendo mucho de la edad y de la cantidad de graduación que se tenga. Los signos y síntomas más habituales son:

• Fatiga ocular.
• Dolor de cabeza, predominante al caer la tarde en la parte frontal.
• Estrabismo (se desvía un ojo hacia dentro sobre todo en actividades de cerca).
• Enrojecimiento ocular al final del día.
• Visión borrosa, especialmente para los objetos cercanos más acusada cuanto mayor es la graduación.
• Problemas de rendimiento escolar podrían ser una señal de  aviso. Generalmente el perfil de alerta es el de un niño inquieto que rechaza realizar tareas que exijan ver de cerca (leer, estudiar o escribir).
• Tienden a separar lo que leen pero no se debe confundir con la presbicia o vista cansada como verás en el apartado curiosidades del final de esta entrada.

Diagnóstico de la hipermetropía

Es fundamental realizar revisiones periódicas de la vista acudiendo al optometrista o al oftalmólogo que son los profesionales de referencia para realizar las pruebas diagnósticas para conocer el estado refractivo del ojo y si precisa o no graduación.

Si no se hacen estos controles periódicos se pueden pasar por alto casos de niños que dicen que “ven bien” de lejos y sin embargo, presentan  una hipermetropía infantil que si no es tratada a tiempo puede llegar a causar un estrabismo y/oambliopía (ojo vago). 

Una forma muy sencilla de prevenir la ambliopía u ojo vago es conocer si el niño/a tiene  visión en 3 dimensiones, ya que si es buena significará que no existe un ojo vago ni estrabismo. Aparte de los oftalmólogos y los optometristas, los pediatras suelen tener un test específico para ello. Es un test muy rápido y que da mucha información.

 Tratamiento de la hipermetropía 

Gafas, lentes de contacto, y cirugía refractiva son las opciones de tratamiento. En el caso de la corrección con gafas y las lentes de contacto la palabra más apropiada sería compensación ya que usamos métodos correctores con lentes convergentes que varían el enfoque de la imagen pero el ojo sigue siendo hipermétrope.

Corrección con gafas

• Es el método más utilizado y permite alcanzar una calidad de visión muy buena. Su uso dependerá de la cantidad de dioptrías de graduación que tenga el afectado. En graduaciones bajas se podrán utilizar sólo para actividades que requieran esfuerzo visual de cerca (lectura, ordenador, etc…) y en el resto se recomienda su uso habitual diario. El oftalmólogo u optometrista que  las haya prescrito  dará las recomendaciones personalizadas a cada caso.
• Las lentes que ponemos en gafas para corregir la hipermetropía son convergentes y por tanto tienen mayor espesor en el centro que en los bordes.
• A mayor graduación mayor es el espesor y el efecto lupa o de aumento que realizan por eso cuando vemos a una persona con gafas de hipermetropía media o alta se le ve el ojo grande, al mismo tiempo que ella ve todo más grande que su tamaño real.
• A partir de graduaciones de más de 2 dioptrias (+2.00) se recomienda poner lentes reducidas y hechas a medida de la gafa(precalibradas) para así conseguir un resultado estético bueno y menor peso.
• Elegir una gafa de tamaño adecuado en graduaciones medias-altas es  crucial, ya que a menor tamaño el espesor y el peso de las lentes será menor.
• El  tratamiento antirreflejante es siempre recomendable ya que la calidad de visión y el comfort es siempre mejor.
• Lo mejor es que acudas a una óptica de confianza donde te podrán asesorar sobre la mejor montura y las lentes más apropiadas para tú graduación y tu fisonomía.

Corrección con lentes de contacto

La compensación con lentes de contacto de hipermetropía es un método habitual, aunque debido a que no producen el “efecto lupa” de los cristales de las gafas, los usuarios pueden notar que  ven más pequeño y referir una calidad de visión inferior (realmente ven las cosas al tamaño real pero con gafas las ven más aumentadas). Es lo contrario de lo que sucede en el caso de los miopes que verán mejor con lentillas que con gafas a partir de ciertas graduaciones.

Pero el uso de lentes de contacto en estos casos también tiene ventajas ya que se consigue una mejora estética, mayor comodidad y un aumento del campo de visión que la mayoría de las veces compensan la sensación de que se puedan ver las cosas un poco más pequeñas que con gafas.

Ortoqueratología (Lentes de contacto de orto-k)

La Academia Americana de Ortoqueratología define la ortoqueratología como un procedimiento no quirúrgico que utiliza lentes de contacto rígidas permeables a los gases (RPG) con el propósito de reducir temporalmente los defectos refractivos.

• Son lentes de contacto rígidas permeables a los gases que se utilizan por la noche mientras se duerme.
• Es una técnica que se comenzó utilizando para miopes pero desde hace menos años existen también para hipermetropes.
• Estas lentes de contacto modifican la curvatura corneal de un modo controlado consiguiendo un efecto similar al de una cirugía láser.
• La lente no roza ni aprieta la córnea y la modificación de la córnea la consiguen gracias a las fuerzas hidrodinámicas que se generan entre la lente de contacto y la córnea (siempre tiene que haber lágrima entre ellas).

Cirugía refractiva

Existen diferentes técnicas de cirugía refractiva para tratar la hipermetropía por medio de una operación. En todos los casos se precisará realizar un estudio previo completo en la clínica oftalmológica para comprobar si se es un candidato idóneo.

Láser

Si un hipermétrope quiere prescindir de corrección óptica (en gafas o lentillas), existen técnicas de cirugía refractiva con láserindicadas para personas con un grado de hipermetropía no muy alto y dependerá del espesor corneal la cantidad de dioptrías que se puedan corregir. La técnica es similar a la operación de miopía con láser.

Lentes intraoculares

Existen dos tipos de lentes intraoculares para hipermetropía que se pueden situar en zonas diferentes del ojo. Son las lentes fáquicas (que se sitúan entre la córnea y el cristalino) y  las afáquicas (que sustituyen el cristalino). Estas técnicas permiten corregir grados de hipermetropía más altos que el láser.

Curiosidades sobre la hipermetropía

•  Se mide en dioptrías y se añade un signo + (Ejemplo: +2,50 Dp). En la receta del oftalmólogo o del optometrista, verás anotado ese valor en la zona que pone esfera visión de lejos Y NO SE DEBE CONFUNDIR CON LA VISTA CANSADA que aparece en el apartado de visión próxima o adición.
• ¿Sabías que la mayoría de los niños nacen  hipermétropes (hipermetropía fisiológica) y que normalmente va disminuyendo a medida que el ojo se va creciendo hasta llegar a desaparecer?
• ¿Sabías que en personas mayores de 40 años a medida que aumenta la presbicia o vista cansada, muchas veces también aparece hipermetropía y va aumentando con los años? 

¿Qué es la presbicia o vista cansada?

La presbicia o vista cansada es una dificultad para enfocar objetos a distancias cortas que comienza a partir de los 40-45 años y va aumentando progresivamente hasta los 60 años aproximadamente. Cuando aparece es necesario utilizar gafas de presbicia.

¿Porqué se produce la presbicia?

Para explicar esto es bueno antes repasar conceptos básicos de anatomía del ojo y que te fijes en la imágen que aparece en este post (haz click sobre ella para verla a mayor tamaño) , especialmente en la lente que tenemos dentro del globo ocular que se llama cristalino.  El cristalino es nuestro protagonista principal ya que actúa como el zoom de una cámara de fotos manteniendo enfocada  la imagen en la retina de lo  que estamos viendo,  ya sea de lejos o de cerca gracias a la relajación o contracción de los músculos que son los encargados de variar su curvatura (músculos ciliares y fibras zonulares). El problema de la aparición de la presbicia surge cuando a  partir de una determinada edad el cristalino va perdiendo elasticidad y eso significa que aunque los músculos ciliares sigan haciendo perfectamente su trabajo, el cristalino no sea capaz de modificar su curvatura  del mismo modo que antes afectando primero a las distancias más cortas y aumentando con el paso de los años el rango hasta 1 mt apróximadamente. Esa imposibilidad del cristalino de cambiar su curvatura hace que la imágen que se forma en retina sea borrosa.

¿Todas las personas de más de 40-45 años tienen   o tendrán presbicia?

La respuesta es rotundamente que sí y para reforzarlo yo menciono que no se salva ni el Rey ni el Papa. La presbicia empieza  a dar problemas cuando sobrepasa el valor de 1 dioptría y aumenta hasta los 55-60 años que llega  a ser de 2,5-3,00 dioptrías. Esto implica que cuando no se usan gafas correctoras al principio sólo se presentan problemas  para leer letra pequeña pero a medida que aumenta la presbicia tendremos también dificultades  para leer el periódico más separado, ver el teléfono móvil, el reloj y hasta el ordenador y las caras situadas a menos de 1 mt. de distancia.

¿Puedo hacer algo para evitar que aumente la vista cansada?

Pues realmente no mucho, ya que lo máximo que puedes intentar es retrasar su aparición mediante ejercicios, aunque al cabo de los años llegarás a tener la misma cantidad de presbicia hagas lo que hagas. Para ayudar a retrasar la aparición de la presbicia hay ejercicios de terapia visual que fortalecen la musculatura ciliar y la convergencia de modo que puedan compensar en parte la inflexibilidad del cristalino. Al final del proceso llegarás a tener entre 2,5 y 3 dioptrías de vista cansada.

¿Mejor gafas progresivas o de lectura?

La mejor solución es la que le vaya mejor a cada persona y por eso puede variar. Aquí todo dependerá del uso que se le vaya a dar, aunque como norma general siempre es mejor hacer gafas progresivas de presbicia, siendo además mucho más fácil adaptarse a ellos si se empiezan a usar cuando la presbicia aún no está muy avanzada. Existen también lentes de contacto progresivas que según el caso y las demandas de visión pueden funcionar muy bien, así como opciones de cirugía refractiva para presbicia.

Mi abuelo leía perfectamente el periódico a los 90 años. ¿Cómo es posible esto? ¿Tenía presbicia?

Pues la explicación es que el abuelo de esta persona era miope de los dos ojos o al menos de uno de ellos, por eso con el ojo miope podía ver bien de cerca. Esto significa que seguro que al menos con uno de los dos ojos veía mal de lejos. A la pregunta de si tenía presbicia la respuestas es que SI. A veces también puede ocurrir que la persona tenga unas cataratas avanzadas o avanzando que hacen que se conviertan en miopes y por eso de cerca tengan una visión aceptable sin gafas.

¿Cada cuanto me cambiará la graduación?

Pues dependerá de cada caso y de la edad pero normalmente una vez empieza es necesario ir renovando la graduación cada 2 años más o menos dependiendo de cada caso y de las exigencias visuales que se demanden.